Tumor carcinoide broncopulmunar / Bronchopulmonary carcinoid tumor

Los tumores carcinoides son tumores neuroendocrinos raros derivados de células enterocromafines. Han sido reportados en órganos como pulmón, bronquios y en el espacio tractogastrointestinal. La clasificación patológica de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 1999 los divide en tumores carcinoides típicos, tumores carcinoides atípicos y carcinoma de célula pequeña. Los hallazgos radiológicos incluyen masa hiliar o perihiliar, nódulos endobronquiales, hallazgos secundarios a obstrucción bronquial y nódulo solitario. Se presentan, así mismo, los hallazgos patológicos, clínicos, radiológicos y quirúrgicos del tumor carcinoide, y se revisan las características descritas en la literatura.

Hemangioendotelioma epiteloide / Ephitelioid haemangioendotheliom

El hemangioendotelioma epiteloide es una neoplasia poco común que ocurre en mujeres jóvenes, con menos de 50 casos descritos a nivel mundial. Describiremos el caso de un hombre de 54 años con historia de disnea, tos seca y dolor torácico, que consultó por historia de neumonía basal derecha un mes antes y dolor torácico derecho. En la radiografía de tórax se encontraron tractos fibrosos basales derechos y aumento de la arteria pulmonar derecha, diagnosticados inicialmente como tromboembolismo pulmonar no resuelto, evolución posterior con aparición de masa pulmonar que luego de múltiples estudios se diagnosticó como un hemangioendotelioma epiteloide metastásico originado posiblemente en la arteria pulmonar derecha. Describimos las radiografías de tórax, las tomografías, y las teorías actuales sobre el origen celular de esta neoplasia. Discutimos la apariencia citológica, presentación clínica y pronóstico de esta entidad. Este reporte puede contribuir para nueva información y hallazgos de esta poco común presentación de una neoplasia.

Muerte y recurrencia tras el tratamiento intrahospitalario de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. Frecuencia y factores relacionados después de un año del egreso / Death and recurrence after intrahospital treatment of patients with community-adquired pneumonia

Objetivo: Describir la frecuencia de muerte, la recurrencia de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y los factores relacionados luego de un año del egreso. Tipo de Estudio: Estudio de cohorte prospectiva. Lugar de Estudio: Fundación Santa Fe de Bogotá. Pacientes y Métodos: Recolección de datos demográficos y clínicos de todos los pacientes que egresaron vivos con diagnóstico de NAC y cálculo del índice de severidad de neumonía de Fine (ISN). Seguimiento telefónico periódico luego de un año del egreso, indagando muerte o recurrencia de neumonía, validación de los datos en la historia clínica ambulatoria. Comparación de tiempo de sobrevida, tiempo libre de enfermedad y frecuencia de mortalidad y recurrencia de acuerdo con los factores demográficos y clínicos detectados al ingreso. Resultados: En un período de observación de 12 meses egresaron vivos 111 pacientes con NAC (edad promedio 66 años, 55/100 género masculino), la tasa de respuesta fue de 69/100, rango de seguimiento 14 a 24 meses. Del total 18/100 habían muerto y en 20/100 había al menos una recurrencia de la NAC. Los factores asociados significativamente a mortalidad y recurrencia fueron la severidad de la NAC inicial (alto ISN), la edad y la insuficiencia cardiaca como comorbilidad. Conclusión: Algunos factores detectables antes del egreso se asocian con mortalidad y recurrencia de la NAC e identifican grupos susceptibles de estrecho seguimiento e intervención.

Proceso de atención y prescripción en neumonía adquirida en la comunidad en hospitales universitarios en Colombia / Health care processes and prescription in community-acquired pneumonia in Colombian University Hospitals

Objetivo: Describir la severidad, el patrón de estudio, prescripción y la frecuencia de seguimiento de las guías de manejo de NAC en cuatro hospitales universitarios en Colombia. Tipo de Estudio: Cohorte bidireccional. Lugar de Estudio: Cuatro hospitales universitarios en tres ciudades de Colombia. Pacientes y Métodos: Mayores de 15 años hospitalizados entre enero de 2001 y diciembre de 2002 por NAC. Recolección de información sobre estado clínico, estudios paraclínicos y manejo en las primeras 24 horas. Clasificación en grupos de severidad. Evaluación de frecuencia de toma de exámenes, prescripción de antimicrobianos y proporción de seguimiento de las guías en cada grupo de severidad y cada hospital. Resultados: Se incluyeron 734 pacientes, edad promedio 56 años, 50.5/100 género masculino, promedio de estancia hospitalaria 8.6 días, 39/100 en clases IV y V de Fine y mortalidad total de 6.1/100. La frecuencia de toma de muestra de esputo [valor total de la cohorte (rango entre hospitales)] fue 46/100 (10 - 67/100), radiografía de tórax 95/100 (57/100-100/100), hemocultivos 34/100 (0–63/100) y gases arteriales 71/100 (10-88/100), que muestra entre grupos de severidad y hospitales amplia variación. Al menos 45 esquemas diferentes de antimicrobianos se utilizaron en el manejo de estos pacientes. Hubo gran variabilidad en el seguimiento de las guías de tratamiento (total 44/100, rango 22 a 72/100) entre grupos de severidad y hospitales, sin que este factor afectara la mortalidad.Conclusión: Existen diferencias entre el manejo de la NAC en la práctica clínica y las recomendaciones de las guías y amplia variabilidad entre instituciones, pero un efecto de la falta de la adherencia sobre la mortalidad no puede excluirse.

Validación de la prueba de broncoprovocación con metacolina inhalada / Validation of the bronchoprovocation test with inhaled methacolin

Introducción: Las pruebas de broncoprovocación con agentes farmacológicos, histamina o metacolina, han demostrado que son la forma más fácil, sensible y con especificidad adecuada para el diagnóstico de la hipereactividad bronquial (HRB). Objetivo: Presentar lo resultados obtenidos durante el proceso de estandarización de la prueba de broncoprovocación con metacolina inhalada en el Laboratorio de Fisiología Pulmonar de la Fundación Santa Fe de Bogotá (FSB). Diseño: Estudio prospectivo en pacientes conocidos con asma y casos normales de control. Pacientes y métodos: Se realizó la prueba con dosis crecientes de metacolina administrada por nebulización intermitente; se llevó a cabo espirometría (curva de flujo-volumen) previa y 3 minutos después de cada dosis. Se consideró positiva la prueba si el VEF1, disminuyó 20 por ciento o más (PD20-VEF1) o si el FEF25-75 disminuyó 25 por ciento o más (PD25-FEF25-75) con menos de 8 mg/mL de metacolina. Resultados: Se estudiaron 23 personas, 8 asmáticos y 15 controles; la espirometría previa fue normal en todos los casos, excepto un paciente con asma en quien la CV fue 75 por ciento del predicho. La sensibilidad para el VEF1, fue 62 por ciento, la especificidad 100 por ciento, el valor predictivo positivo (VPP) 100 por ciento y el negativo (VPN) 83 por ciento. Para el FEF25-75 y para la pruebe en general, la sensibilidad fue 100 por ciento, la especificidad 93 por ciento, el VPP 88 por ciento, VPN 100 por ciento. En el grupo de personas nornales se encontró un caso falso positivo para el FEF25-75 (6 por ciento) y 4 casos (26 por ciento) de falsos positivos para dosis mayores de 8 mg/mL. Conclusión: Los resultados son similares a los informados en la literatura lo que nos permite usar la prueba en el ámbito clínico

Evaluación del cuidado Intensivo. Estructura, proceso y mortalidad

Objetivo : comparar estructura, proceso y mortalidad en tres unidades de cuidados intensivos (UCI) en la ciudad de Santafé de Bogotá. Diseño : cohorte de pacientes admitidos a la UCI y seguidos hasta ser dados de alta o hasta su fallecimiento. Lugar : tres únidades medicas y quirúrgicas identificadas como A, B y C en tres Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) de atención terciaria en Santafé de Bogotá. Sujetos de estudio : las UCI fueron escogidas con base en su disposición de participar. Criterios de exclusión fueron pacientes quemados, edad menor de 16 años, cirugía de corazón, o angioplastia. Todos los pacientes que no cumplieran criterios de exclusión fueron enrolados de manera consecutiva en el estudio durante un período de ocho meses (554 pacientes). Variable de resultado : mortalidad durante estadía en la UCI. La tasa de muerte observada (O) fue ajustada por severidad de enfermedad con la tasa esperada (E) usando Apache II. Las UCI fueron entonces categorizadas con base en la relación de muerte observada a esperada (O/E). Resulatdos : las UCI diferían en número de camas, relación de enfermera a paciente, duración promedio de estadía, y tiempo contratado con el director. Las UCI también diferían en las variables relacionadas con la severidad de enfermedad, entidad nosológica y muerte. Las diferencias de mortalidad entre las UCI persistieron después de un ajuste con regresión logística por severidad de la enfermedad, servicio de procedencia del paciente y tiempo de retraso entre el servicio de urgencias y la UCI. La mortalidad en la UCI C fue dada en su mayoría por pacientes neurológicos y aquellos que ingresaban con intubación orotraqueal (IOT). Las tres UCI tuvieron mayor mortalidad de la esperada con respecto a pacientes con IOT (relación de O/E de 1.2, 1.7 y 2.2 respectivamente). Conclusión : este estudio muestra un intento piloto de evaluación de la UCI en nuestro medio. Las diferencias de mortalidad entre UCI en Santafé de Bogotá pueden no ser únicamente debidas a la severidad de la enfermedad, sino también posiblemente a otros factores relacionados con proceso, organización y estructura. Estos resultados sentarán las bases para la autoevaluación en cada UCI y para un estudio similar en el futuro.

Biopsia pulmonar en falla respiratoria aguda

me presenta una revisión retrospectiva de pacientes con enfermedad pulmonar de menos de 40 días de evolución, con infiltrados pulmonares difusos e índice de lesión pulmonar (I.L.P) mayor de 2.5 a quienes se les practicó biopsia pulmonar. Se calculó el APACHE II; el I.L.P., el índice (a/A)O2 y la PaO2/FiO2, el ingreso y el día de la biopsia y se buscó el peor I.L.P. y el peor I(a/A)O2 durante la hospitalización. Se presentan 17 pacientes. Se hizo biopsia transbronquial en 13 casos y fue diagnóstica en 10 (76 por ciento), y biopsia abierta en cinco casos, disgnóstica en todos, sin complicaciones mayores. Al separar los pacientes en vivos y muertos (6) la única de las variables estudiadas que fue diferente entre los dos grupos fue el APACHE II (17.8 muertos vs 11.2 vivos P=0.015). En nueve casos se identificó una enfermedad pulmonar tratable y murieron 3 (33 por ciento) y en los 6 casos con enfermedad pulmonar no tratable murieron dos (33 por ciento). Nueve pacientes ingresaron por enfermedad pulmonar, tres murieron; en seis la enfermedad pulmonar era tratable y murió uno, en tres no y murieron dos; ocho ingresaron por enfermedad no pulmonar y murieron tres; en este último grupo, el APACHE II fue mayor en los muertos y la lesión pulmonar mayor en los vivos; en tres la enfermedad pulmonar era tratable y murieron dos; en cinco casos no era tratable y murió uno. Conclusión: Se hizo biopsia transbronquial y/o abierta sin complicaciones mayores y se logró el diagnóstico histológico en 88 por ciento de los casos. En los pacientes que murieron fue mayor fue mayor el APACHE II y no se diferencian de los vivos en la severidad de la lesión pulmonar. La mortalidad fue igual si la enfermedad pulmonar era tratable o no.

Utilidad diagnóstica del esputo espontáneo y la aspiración transtraqueal en infecciones pulmonares / Diagnostic usefulnes of spontaneous sputum and the transtracheal aspiration in pulmonary infections

Para evaluar la utilidad diagnóstica del esputo espontáneo, la aspiración transtraqueal (ATT) y sus complicaciones, se estudiaron diecinueve pacientes con infección pulmonar. En nueve pacientes se recolectó esputo representativo de secreción broquial. En estos pacientes y en diez más que no producían esputo se practicó ATT y oximetría cutánea durante el procedimiento. Las muestras obtenidas se colorearon con Gram y se cultivaron en aerobiosis. En el grupo que producía esputo, éste y la ATT fueron diagnósticas en seis casos (67%); en quienes no espectoraban la ATT fue diagnóstica en seis casos (60%). La oximetría cutánea mostró desaturación de la oxihemoglobina en todos los pacientes y hubo otras complicaciones en cuatro pacientes. Creemos que el esputo es el método diagnóstico de elección en infección pulmonar siempre que se controle su recolección y procesos en forma adecuada; la ATT se debe reservar para el paciente que no espectora